介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）入所申込書

　鶴岡市内にある特別養護老人ホームの共通の入所申込書です。
申込みの際は、介護保険被保険者証の写し及び介護支援専門員等が作成する「特別養護老人ホーム入所意見書」を添えて入所を希望する施設に提出してください。
　特別養護老人ホームとは、常に介護が必要で、自宅での生活が困難な方が入所し、日常生活に必要な介護、機能訓練等のサービスが利用できる施設です。
※　入所対象者は原則として要介護3以上の方となります。要介護1・2の方で入所を希望する場合は、各施設にご相談ください。

介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）入所申込書 （PDF：342KB）

特別養護老人ホーム入所意見書 （PDF：179KB）

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