申請・届出様式
更新日：2024年4月3日
補助金等申請様式
鶴岡市排水設備等設置資金補助金等に関する申請は、下記様式によりご提出ください。
同融資あっせんの申請書（3枚複写）については下水道課窓口にあります。
鶴岡市下水道等排水設備設置資金補助金申請書（公共下水道・集落排水用）
（ワード：36KB）
鶴岡市浄化槽排水設備改造資金補助金交付申請書
（ワード：34KB）
浄化槽関係補助金等申請書様式は「浄化槽の設置等について」参照
債権者登録・変更、請求書について
上下水道事業に対して債権者登録がまだお済みでない方は、下記様式によりご提出ください。
口座振替支払依頼書兼債権者登録申請書
（PDF：128KB）
債権者登録の内容に変更がある場合、ご提出ください。
請求書は、下記様式によりご提出ください。（市役所本所の様式とは異なりますのでご注意ください。）
工事関係者の方へ
下水道用資材承認について、下記をご覧ください。
鶴岡市指定下水道工事店に関する申請・届出等は、下記様式によりご提出ください。
下水道用自己メーターに関する申請・届出等は、下記様式によりご提出ください。
井戸水等の認定に関する届出は、下記様式によりご提出ください。
除害施設に関する届出等は、下記様式によりご提出ください。
既存の公共汚水桝及び排水設備への接続に関する同意書は、下記様式によりご提出ください。
浄化槽事業に関する様式
開発協議申請者の方へ
下記様式をご利用ください。
給水装置・排水設備図面等交付申請書
給水装置・排水設備図面等が必要な場合は、下記の交付申請書を提出してください。
申請者が代理人の場合は、同意書必要です。
給水装置・排水設備図面等交付申請書PDF
（PDF：26KB）
区域外流入申請書
区域外流入の申請については下記様式により提出してください。
※申請書に記載の添付書類もあわせて提出してください。
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お問合わせ
メールでの回答が必要な場合は、住所・氏名・電話番号を明記してください。
鶴岡市役所 上下水道部下水道課
〒997-0819 山形県鶴岡市のぞみ町2番10号
電話：0235-25-5860
FAX：0235-22-9690
