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重度心身障害(児)者医療給付制度

更新日:2019年9月18日

目的

重度心身障害(児)者の医療を確保し、社会福祉の増進を図るものです。

対象になる方

 次のいずれかに該当する方で、市民税所得割額が23万5千円未満の方。

受給資格要件(表1)
対象になる方 申請に必要な手帳等 その他必要なもの
身体障害者手帳1級または2級所持している方 身体障害者手帳 ・健康保険証
(受給対象者のもの)
・印鑑
(スタンプ印不可)
・転入された方は、本人及び扶養者の前年(1月から6月に新たに申請する場合は前々年)の所得及び控除額を証明するもの
療育手帳A所持している方 療育手帳
精神障害者保健福祉手帳1級所持している方 精神障害者保健福祉手帳
国民年金障害等級1級の障害基礎年金を受給、または同程度の障害を持っている方 障害年金証書等
精神障害者で、恩給法の特別項症及び、第1項証、その他公的年金確報の障害等級1級を受給している方 障害年金裁定通知書
特別児童扶養手当等の支給に関する法律施行令で定められた1級程度の障害を持つ方 特別児童扶養手当の証書

医療費の助成額

 本人及び扶養者の前年の所得に所得税が課せられている場合は自己負担額を除いた額非課税の場合は全額を助成します(入院時の食事代等は除く)。
 受診の際は、保険証と併せて医療証を必ず医療機関に提示してください。
 また、入院など医療費が高額になるときは、必ず保険者(保険証の発行元)に限度額適用認定証の申請を行い、医療機関に提出してください。

●所得要件(表2)
所得基準の内容 自己負担区分 自己負担額
本人の市民税所得割額が23万5千円未満 本人及び扶養者が所得税非課税 自己負担なし
本人及び扶養者が所得税課税 外来・薬局・入院ともに1割
●自己負担有りの場合
自己負担額
外来・調剤・訪問看護 医療費の1割
同一医療機関で月14,000円まで(144,000円/年)※1
入院 医療費の1割
同一医療機関で月57,600円まで(44,400円/月)※2

※1:8月から翌年7月までの1年間の上限額
※2:過去12カ月において、3回以上上限額まで支払った場合の、4回目以降の上限額

※この医療証は県内の医療機関でのみ使えます。県外の医療機関を受診したときは、領収書を保管し、市役所ま
 たは地域庁舎で払い戻しの手続きをしてください。
※他県の国民健康保険組合にご加入の方は県内の医療機関窓口においても一旦負担いただき、市役所にて払い戻
 しの手続きが必要になります。

申請および更新の手続き

医療証を受けるには、申請手続きが必要です。申請に必要なものをお持ちになって、市役所国保年金課または地域庁舎市民福祉課においでください。(表1参照)
また、手帳等の申請手続きをされた後は、事前に医療証の申請手続きを行って下さい。手続きが遅れた場合は、医療証は申請月の初日から適用になります。
※医療証の資格取得日は申請月の初日までしかさかのぼることができません
※本人及び扶養者が未申告の場合は交付の判定ができません。税申告後に申請ください。その際は申告書の写し
 をお持ちください
※医療証の交付を受けた後に住所や保険証に変更があった場合は、申請が必要になります。

医療証の更新は毎年6月に資格、所得要件の確認をして交付します。

高額代理請求について(医療費が高額になったとき)

重度心身障害(児)者医療で負担した医療費が高額療養費の対象となった場合、鶴岡市が被保険者に代わって保険者へ高額療養費請求(代理請求)し、重度心身障害(児)者医療負担分に充当させていただきます。対象となる方には書類を送付しますので、手続きへのご協力をお願いします
なお、一部の保険者では代理請求を認めていません。この場合、高額療養費はいったん被保険者に支給されますが、重度心身障害(児)者医療で負担した分は鶴岡市に返還していただくことになりますのでご了承ください。医療費が高額になる場合は加入されている保険者へ限度額適用認定証の申請をお願いします
※限度額適用認定証をお持ちいただき、受診時に医療機関へ提示いただくことで、上記手続きが不要となりま
 す。

福祉医療助成金(医療費を立て替えたとき)

次の場合の診療費などを立て替えて支払ったときは、申請することによって市が認めたものに限り、後から払い戻しが受けられます。
・緊急、その他やむを得ない理由で福祉医療証を提示できなかった場合
・県外で受診した場合
・コルセット等の治療用補装具、小児用弱視メガネを作成した場合

(必要なもの)
・重度心身障害(児)者医療証
・健康保険証
・印鑑(認印可)
・領収書
・通帳など口座番号のわかるもの
・医師の診断書(治療用補装具等を作成した場合)
・保険者からの支給決定通知書(鶴岡市国保または後期高齢加入者以外で、コルセット等の治療用補装具、小児
 用弱視メガネを作成し、医療機関で10割自己負担した場合。)

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お問合わせ

鶴岡市役所 国保年金課
〒997-8601 山形県鶴岡市馬場町9番25号
電話:0235-25-2111
FAX:0235-24-9071

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〒997-8601 山形県鶴岡市馬場町9番25号 電話:0235-25-2111(代表番号) FAX:0235-24-9071
メール:tsuruoka@city.tsuruoka.lg.jp(問い合わせ先)
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