健康診査自己負担金免除申請について
更新日:2017年9月11日
市民税非課税世帯・生活保護世帯の方は、事前の申請により健康診断の自己負担金が減免になります。下記の「健康診査自己負担金免除申請書」にご記入いただき、質問票、受診券、印鑑を持参の上、健康課または地域庁舎市民福祉課窓口で申請してください。
※国民健康保険加入者で特定健康診査の減免を受ける方、生活保護世帯の方で特定健康診査を受診する方は、別途窓口で申請書の記入が必要となります。
【記入例】健康診査自己負担金免除申請書
(PDF:124KB)
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Reader(旧Adobe Acrobat Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Readerのダウンロードページへ
お問合わせ
メールでの回答が必要な場合は、住所・氏名・電話番号を明記してください。
鶴岡市役所 健康課
〒997-0033 山形県鶴岡市泉町5番30号
電話:0235-25-2111
FAX:0235-25-7722
