医療要否意見書のデータ様式について

　意見書をデータで作成する場合は、以下の様式をダウンロードし、「医療要否意見書の入力方法について」をご参照ください。
　意見書はこれまでどおり紙ベースで郵送します。これまでどおり手書きで作成し、提出いただいても構いません。
　データで作成した意見書を提出する際は、プリントアウトし、主治医の印鑑を押印の上、郵送した紙ベースの意見書と一緒に提出してください。

医療要否意見書（外来）表面ワード版 （ワード：37KB）

医療要否意見書（外来）表面PDF版 （PDF：289KB）

医療要否意見書（入院）表面ワード版 （ワード：37KB）

医療要否意見書（入院）表面PDF版 （PDF：287KB）

医療要否意見書裏面 （PDF：105KB）

医療要否意見書の入力方法について （PDF：158KB）

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