指定介護予防支援事業所（令和6年4月1日指定予定）の指定申請について
更新日：2024年2月26日
指定申請について
介護保険法の改正により、令和6年4月1日から居宅介護支援事業所が、市の指定を受けて、介護予防支援を実施できることとなります。
令和6年4月1日指定（予定）に係る指定介護予防支援の指定申請の受付を次のとおり受け付けますので、指定介護予防支援事業の指定を希望する事業者は、「指定申請時提出書類一覧表」で必要書類を確認し、長寿介護課へ申請書類を1部提出してください。
令和6年4月1日指定（予定）に係る申請受付期間について
～令和6年3月13日（水曜）必着
※令和6年4月1日指定以外の場合は、手続等を調整する必要があるため、別途長寿介護課へご相談ください。
指定申請に係る提出書類について
提出書類については、下記の様式を使用してください。
参考様式がないものについては、任意様式となりますので、各事業者で作成の上、添付してください。
提出される際は、「指定申請時提出書類一覧表」にて添付書類のチェックを行ってください。
なお、今後発出される国の通知等により追加で書類の追加を依頼させていただく場合がありますので、ご承知おきください。
提出書類様式
2.指定介護予防支援事業所の指定に係る記載事項（付表11）
（エクセル：35KB）
4.従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式1）
（エクセル：137KB）
8.設備・備品等に係る一覧表（参考様式5）
（ワード：27KB）
10.利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式4）
（エクセル：10KB）
11.関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容（参考例1）
（ワード：30KB）
12.介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙3-2）
（エクセル：26KB）
15.介護支援専門員一覧（参考様式7）
（エクセル：10KB）
留意事項について（案）
○管理者が主任介護支援専門員であること。
※平成30年の経過措置の適用を受けている指定居宅介護支援事業者については、指定介護予防支援事業者
としての指定を受けることはできませんので、ご注意ください。
○居宅介護支援事業所の指定を受けていること。（指定居宅介護支援事業所との同時申請も可能です）
○令和6年4月1日以降も引き続き地域包括支援センターから委託を受けることは可能です。
○厚生労働省からの通知により、上記案の内容が変更となる場合がありますのでご承知おきください。
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お問合わせ
メールでの回答が必要な場合は、住所・氏名・電話番号を明記してください。
鶴岡市役所 長寿介護課
〒997-8601 山形県鶴岡市馬場町9番25号
電話：0235-35-1289
FAX：0235-29-5658
