過誤申立書

内容
国民健康保険団体連合会の審査終了後、介護給付の実績の訂正を行う場合、保険者に対し過誤申し立てを国民健康保険団体連合会に行うよう依頼するもの。

申請資格
国民健康保険団体連合会において審査決定済の請求であること。
なお、審査が通らず返戻又は保留となっているものは過誤調整の必要はありませんので、正しい内容に修正し再請求して下さい。
審査決定済（支払済）後の処理となりますので、最短で請求月の翌々月以降に過誤が可能となります。

再請求
過誤の処理を行った 同月以降に国民健康保険団体連合会に再請求可能です（同月過誤）。ただし、同月に再請求できない場合もあります。過誤処理と同月に給付管理票の修正を行う場合は同月に再請求はできません。

受付窓口
長寿介護課 　鶴岡市役所1階

申請方法
窓口または郵送にて提出をお願いします。FAXは個人情報保護のため行わないでください。なお、過誤の件数が多い場合は必ず事前にご連絡をお願いします。

受付期間
原則毎月7日 （7日が閉庁日の場合はその直前の開庁日）

記載要領
記載例をご参考ください。

添付書類等
なし

申請書・記載例　EXCEL版 （エクセル：28KB）

申請書・記入例　PDF版 （PDF：280KB）

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